Таджикистан

• За период реализации программы в Республике Таджикистан было протестировано на ВИЧ более 50 000 беременных женщин
• Выявленным 169 ВИЧ-инфицированных беременным женщинам была оказана своевременную помощь, которая позволила обеспечить рождение всех детей без ВИЧ инфекции
• Более 200 медицинских работников были обучены российскими специалистами по вопросам ВИЧ-инфекции
• Около 15 нормативно-правовых документов разработаны и внедрены в систему здравоохранения Республики Таджикистан
• 145 000 мигрантов и членов их семей получили консультирование и тестирование на ВИЧ и гепатиты
• Создана и функционирует система электронного слежения за новыми случаями ВИЧ-инфекции
• Закуплено лабораторное оборудование
• Передана мобильная клиника, услугами которой охвачено более 67 500 человек
• Создан и функционирует обучающий центр для мигрантов

Компонент А

В 10 городах Таджикистана внедрена электронная система отслеживания случаев ВИЧ-инфекции. Внедрение электронной системы в выбранных регионах позволило охватить наблюдением более 20% территории республики, что значительно улучшило процесс и качество сбора данных и обеспечило своевременное прогнозирование потребностей в препаратах и материалах.

• Проведена оценка численности ключевых групп повышенного риска по ВИЧ-инфекции, в частности мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). Согласно предварительным оценкам в настоящее время число МСМ в РТ составляют в среднем 13 400 человек (с доверительным интервалом от 12 900 до 13 900).
• Для районных центров СПИД было приобретено 10 компьютеров, 4 принтера, системы бесперебойного электроснабжения.
• В декабре 2014 года Министерством здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан утверждены обновленные клинические протоколы по вопросам обследования и антиретровирусной терапии у взрослых и подростков, тактики ведения пациентов с сочетанной инфекцией ВГВ/ВИЧ и ТБ/ВИЧ.
• В соответствии с рекомендациями ВОЗ и ЮНЭЙДС, в 2014 году проведено обновление алгоритма тестирования на ВИЧ, впоследствии утверждено Министерством здравоохранения
• Специалистами ГУ РЦ СПИД с использованием интерактивных методов обучения проведено обучение 238 специалистов по эпидемиологическому контролю, из которых 67 эпидемиологов, 118 инфекционистов, 20 врачей педиатров, 33 заведующих референс-лабораторий из всех регионов республики .
• В рамках Программы специально образованной рабочей группой был подготовлен проект положения о Национальном фонде по противодействию ВИЧ и СПИД. Данный проект был широко обсужден в стране со всеми заинтересованными сторонами (министерства и ведомства, организации гражданского общества, сообщество ЛЖВ, международные организации и др.), после чего окончательная версия документа была представлена в Правительство РТ.
• C 14 по 27 апреля 2014 года два специалиста из Национальной референс-лаборатории и лаборатории на базе Центра СПИД прошли обучение в рамках 10-дневного курса по использованию метода сухой капли крови в условиях ПЦР-лаборатории при поддержке ведущих специалистов Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии в Москве.
• Проведена оценка численности ключевых групп повышенного риска по ВИЧ-инфекции. Участникам КС было продемонстрировано, что оценочное число людей, употребляющих инъекционные наркотики, в настоящее время в Таджикистане составляет в среднем 23 100 человек.

 Компонент В

• В рамках данного проекта в период 2013-2015 гг. в целях повышения потенциала медицинских кадров учреждений ПМСП были проведены пятнадцать 2-х дневных тренингов по улучшению антенатальной помощи и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
• Обучены семейные врачи службы первичной медико-санитарной помощи (6 тренингов), акушер-гинекологи службы репродуктивного здоровья (6 тренингов), и специалисты Медико-молодежных консультативных отделений – ММКО (3 тренинга).
• Тренинги проходили в городах Душанбе (для специалистов г.Душанбе и районов Республиканского подчинения), Ходжент (для районов Согдийской области) и в Кулябе (для районов Хатлонской области). В целях проведения данных тренингов был проведен ряд мероприятий совместно с Министерством здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан (МЗ СЗН РТ).
• Проведены 3 адвокативных круглых стола для усиления межсекторального сотрудничества по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку с фокусом на уязвимые группы населения.
• Разработаны и изданы ряд видео и радио роликов, 13 наименований информационно-образовательных и промо-материалов по повышению осведомлённости населения и их мобилизации, включая «Останови ВИЧ», «Будущая мать и ВИЧ», буклеты для медицинских работников о стигме и дискриминации, настенные календари и баннеры, которые были размещены в крупных городах (более 10 000 информационно-образовательных материалов).
• Наряду с этим, в рамках данного проекта были закуплены 40 000 экспресс-тестов на ВИЧ и переданы в учреждения ПМСП и центры репродуктивного здоровья городов Душанбе, Ходжент, Куляб, Курган-тюбе.
• В результате всесторонних действий и комплексного подхода в стране за период 2013-2015 гг. 450 000 беременных женщин прошли своевременное тестирование на раннем этапе антенатального ухода. Это способствовало раннему выявлению ВИЧ-позитивных беременных женщин, и они получили необходимую помощь для предупреждения передачи ВИЧ от матери ребенку.
• В проектный период было протестировано быстрым (экспресс) тестом более 450 000 беременных женщин (только в Согдской области в 2014 г. было своевременно выявлено 168 беременных женщин), и ВИЧ-положительным оказана необходимая помощь в установленном МЗ РТ порядке согласно ППМР.
• В городах Душанбе, Курган-тюбе и Худжанде в мае-июне 2014 г. были проведены тренинги на тему «Профилактика нозокомиальных инфекций в ЛПУ» для врачей и других медицинских работников ЛПУ, ответственных за инфекционный контроль по месту своей работы.
• В тренингах приняли участие представители ЛПУ города Душанбе, Хатлонской и Согдийской областей, а также районов республиканского подчинения. Тренинги провели специалисты ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе с СПИД».
• Издано практическое пособие «Контроль и соблюдение универсальных мер по профилактике инфекционных заболеваний», подготовленное специалистами МЗ и СЗН РТ, Службы государственного санитарно-эпидемиологического контроля и ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе с СПИД». Пособие роздано участникам тренингов для использования его при плановом тематическом обучении медицинских работников по месту работы (ЛПУ).
• Рабочей группой разработаны методические рекомендации «Способы оценки внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях Республики Таджикистан (кроме противотуберкулезных учреждений)», которые были утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РТ №667 от 16 августа 2014 года (методические рекомендации).
• За период с 1 августа 2013г. по 1 мая 2014г. на соответствующих краткосрочных обучающих курсах по вопросам, связанным с ВИЧ (в г. Москва частично и г. Душанбе в основном), повысили свою квалификацию в общей сложности 125 врачей и медицинских сестер, 200 специалистов финансового профиля ЛПУ.
• Приобретены и установлены в лабораториях ряда ЛПУ пять диагностических аппаратов (ИФА, иммунный блот, ПЦР),
• 58 000 беременных женщин прошли ДКТ.
• обновлен и тиражирован клинический протокол ППМР, обновлен Порядок медицинского освидетельствования на ВИЧ, проведена оценка национальных расходов в связи с ВИЧ/СПИД.
• В целях информирования и обучения врачей акушеров-гинекологов центров СПИД современным лечебно-профилактическим подходам в предупреждении передачи ВИЧ от матери ребенку в соответствии с рекомендациями ВОЗ последних лет в городе Душанбе с 30 октября по 1 ноября 2014 года был проведен тренинг на тему «Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку».
• В тренинге, проведенном специалистами ГУ РЦ СПИД, с использованием интерактивных методов обучения приняли участие 25 специалистов центров СПИД со всех регионов страны.
• В заключение добавим, что в стране по предварительным данным ГУ РЦ СПИД в 2009-2013 гг. в результате реализуемых интервенций в рамках ППМР удалось уменьшить процент передачи ВИЧ от матери ребенку до 1,1%.
• В целях повышения квалификации персонала, т.н. пунктов доверия для ЛУИН (ПД), в частности социальных работников, в вопросах аутрич-работы в Душанбе 7-10 октября 2014 года был проведен тренинг на тему «Основы аутрич-работы для социальных работников пунктов доверия». В тренинге, проведенном специалистами ГУ РЦ СПИД, с использованием интерактивных методов обучения приняли участие 24 социальных работника ПД со всех регионов страны, кроме ГБАО.
• НПО “Безопасное материнство” провело 18 семинаров в различных регионах республики с участием 230 сельских медицинских сестер, 274 женщин, которые являются близкими родственниками или женами мигрантов.

  Компонент С 

• Фонд «СПИД Инфосвязь» произвел закупку для Таджикистана мобильного лечебно-диагностического комплекса на базе многосекционного изотермического фургона на автомобильном шасси КАМАЗ с высокой проходимостью (далее Мобильная клиника).
• Мобильная клиника – это мобильный лечебно-профилактический модуль «Диагностика» на базе многосекционного изотермического фургона на автомобильном шасси КАМАЗ с высокой проходимостью. Клиника имеет в своем составе три полностью оснащенных медицинских кабинета: кабинет врача общей практики, гинекологический кабинет и лабораторию. Использование только одноразового инструментария позволяет поддерживать необходимый санитарно-эпидемиологический режим.
• Функционирование клиники частично финансируется за счет средств Российской Федерации, которая обеспечивает ее товарами медицинского назначения, скоропомощными медикаментами, экспресс-тестами, оплачивает транспортные расходы, горюче-смазочные материалы, техническое обслуживание автомобиля и медицинской техники. Российские специалисты оказывают экспертную и консультативную помощь в работе мобильной клинической службы, ведут мониторинг ее деятельности.
• Мобильная клиника обслуживают уязвимое к ВИЧ население Таджикистана в удаленных и труднодоступных сельских районах на безвозмездной основе с соблюдением принципов добровольности и конфиденциальности.
• Приближение диагностических услуг к населению позволяет существенно повысить качество медицинской помощи, способствует своевременному выявлению как заболеваний общего профиля, так и инфекционных заболеваний, включая такие социально значимые болезни как ВИЧ-инфекция, туберкулез, гепатиты и сифилис. Тестирование в мобильных клиниках показывает высокую эффективность, поскольку, будучи включенной в систему здравоохранения, мобильная клиника обеспечивает связь между пациентом с выявленным новым случаем ВИЧ-инфекции и специализированным медицинским учреждением.

• В рамках компонента С финансируется деятельность сети из 16 аутрич-работников волонтеров под управлением четырех специально подготовленных промоутеров – руководителей аутрич в 4 целевых районах Хатлонской области.
• Охват населения подворовыми обходами составил 26157 чел. в четырех целевых районах
• Аутрич-работники совершают подворовые обходы, в ходе которых вступают в контакт с проживающими на данной территории людьми, выясняют факторы риска, проводят анкетирование о знании о ВИЧ, гепатитах, ИППП, туберкулезе, раздают информационные материалы, приглашают для участия в информационных сессиях по темам «Профилактика ВИЧ», «ИППП», «Туберкулез», «Вирусный гепатит», привлекают людей к обучению в центре для мигрантов, рассказывают об услугах мобильной клиники, мобилизуют население для прохождения консультирования и тестирования на ВИЧ, гепатиты, сифилис, туберкулез.

Направление работы: Мобильный лечебно-диагностический комплекс

• В рамках компонента С финансируется деятельность мобильной клиники: доплата врачам, оплата труда водителей и инженера, аренда дополнительной машины для перевозки персонала, ГСМ, расходные материалы, в том числе товары медицинского назначения, лекарства, презервативы. Министерство здравоохранения частично софинансирует проект за счет сохранения зарплаты врачей по основному месту работы.
• Мобильная клиника передана министерству здравоохранения в сентябре 2013 г. Работает с 16 октября 2013 г. Регионом работы мобильной клиники определена Хатлонская область – самый крупный регион Таджикистана, значительная часть которого приходится на горную труднодоступную местность.
• Мобильная клиника работает, в основном, на удалении от 100 до 300 км от областного центра. Услуги клиники чрезвычайно востребованы жителями, так в отдаленных населенных пунктах тестирование на ВИЧ, гепатиты, ИППП не доступно для населения.
• В ряде населенных пунктов именно в мобильной клинике впервые были протестированы на ВИЧ беременные женщины (для сравнения в областном центре охват беременных тестированием более 90%).
• Тоже самое относится и к услугам функциональной диагностики, которая в большинстве горных населенных пунктов или отсутствует, или оказывается на платной основе. Уровень технического оснащения клиники, имеющейся на борту техники значительно превосходит оснащённость местных больниц и амбулаторий.
• В каждый свой выезд мобильная клиника принимает в день более 100 человек. Тестирование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, туберкулез проходят 25 человек.
• Клиника посетила более 50 населенных пунктов Хатлонской области (некоторые по 3-6 раз, по просьбе местных властей). Работает также в национальные праздники. Является обязательным участником всех акций и мероприятий, связанных со здоровьем в Хатлонской области.
• В мобильной клинике протестировано на ВИЧ 7448 человек, медицинские услуги получили 63512 человек. Охват тестированием мобильной клиники до конца года составит еще около 2100 человек. Общий охват всеми медицинскими услугами в клинике составил около 67500 человек.

Направление работы: Информационные программы для мигрантов

• В рамках Компонента С финансируется работа обучающего центра для мигрантов в г. Курган-Тюбе, областном центре Хатлонской области.
• Ремонт и оснащение помещения обучающего центра были произведены в 2013 г. Закуплены необходимая мебель и оборудование, включая 12 компьютеров-лэптопов, проектор, экран, плазменную панель и CD-проигрыватель.
• Подготовлены учебные программы курсов, включающие: компьютерную грамотность, русский язык, законодательство и право Российской Федерации.
• Занятия по праву проводятся с использованием изданного в рамках проекта на русском и таджикском языках руководства «Правовые основы оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации».
• Центр работает с 1 марта 2014 г. Официальное открытие состоялось 10 апреля 2014 г. Всего в нём было обучено 380 человек.

В обязательную программу курсов включены информационные сессии по следующим темам:

• общая информация по диагностике и профилактика ВИЧ-инфекции;
• общая информация по диагностике, профилактике и лечению туберкулеза;
• общая информация по диагностике, профилактике и лечению ИППП;
• доступ к медицинским услугам трудовых мигрантов в странах происхождения и странах назначения;
• общие правовые основы трудовой миграции;
• правовые основы получения медицинской помощи в РФ.
• учащиеся посещают курсы 4 раза в неделю в течение месяца. После окончания курсов и итогового тестирования им выдается сертификат.

В 2013 году в рамках российской Программы оказания содействия в борьбе с инфекционными заболеваниями при поддержке Фонда «СПИД Инфосвязь» начата реализация проекта в Хатлонской области. С момента внедрения мобильных медицинских услуг, включающих в себя услуги, связанные с профилактикой ВИЧ, ИППП и гепатита, а также вовлечения местных джамоатов, медицинского персонала, руководящих лиц и других общин, увеличилась мотивация мигрантов и их семей к использованию услуг данных служб и получению максимальной пользы от ухода, лечения и поддержки. Мобильная клиника используется для консультирования, тестирования на ВИЧ, ИППП, гепатиты и сифилис с последующим направлением на получение специализированной помощи в профильные медицинские учреждения.

Все лица с положительными результатами были направлены на повторное обследование к фтизиатру, венерологу, терапевту по месту жительства. У лиц с положительными результатами, взята кровь для дополнительного обследования на ИФА и ИБ в центр СПИД Хатлонской области и центр СПИД Республики Таджикистана.

Основная целевая группа в течение всего периода 2013- 2018 года – мигранты и их семьи (3858 человек, из них 1310 мужчин и 2548 женщин) и беременные женщины (4218 человек). Возраст целевой группы – от 18 до 39 лет. Другие уязвимые группы населения – ЛУИН, РКС и МСМ – также получали помощь, но так как в населенных пунктах количество представителей этих групп зарегистрировано в малом количестве, особо не выделялось.

В 2018 году мобильная клиника участвовала в 20 областных «Караванах здоровья» (государственная программа профилактических осмотров населения), где были предоставлены бесплатные медицинские услуги 7391 чел. Об этом писалось в газетах «Хатлон», «Ёрии таъчили».

В 2018 года услугами мобильной клиники Хатлонской области охвачено 11767 чел. в 91 населенном пункте. В течение всего периода деятельности мобильной клиники с 2013 по 2018 год охвачено 128165 чел. в 747 населенных пунктах. Все услуги предоставляются бесплатно. Через лаборатории мобильной клиники с 2013 году по 2018 год прошли 49734 чел. Среди них тестирование на ВИЧ прошли 21090 человек, положительно — 66 чел., на сифилис — 9337 человек, положительно — 101 чел., на гепатит В — 8233 человек, положительно — 132 чел. На гепатит С — 7676 человек, положительно — 89 чел., на туберкулёз — 3246 человек, положительно — 21 чел. В 2018 г. количество протестированных на ВИЧ составило 2866 чел. Выявлено 5 положительных случаев (2 мигранта, 3 беременные женщины).
В конце 2017 г. управлению здравоохранения Согдийской области была передана новая мобильная клиника, которая приступила к работе в июле 2018 г.

Маршруты клиники выбирались исходя из расположения населённых пунктов по принципу их отдаленности от центра. В течение первых 3 месяцев работы клиники количество проведённых обследований составило 1736 человек, протестированных на ВИЧ – 1590 человек. Из 5 положительных случаев при тестировании, ИФА подтверждён 1 случай, 4 дали отрицательный результат (пациенты были взяты на учет для проведения повторного исследования). На аппарате УЗИ прошли исследование 828 человек, выявленные больные, получили направление к соответствующим специалистам. Более 700 человек направлены на исследование на другие ИППП. За истёкший период клиника работала в 47 населённых пунктах области. Во всех этих пунктах специалистами мобильной клиники были проведены обучающие семинары с медработниками.

Предоставление мобильных услуг в РРП осуществляется с 01.11.2016 года на базе мобильной клиники. Выезды осуществляются в следующие города и районы республиканского подчинения: Гиссар, Вахдат, Шахринав, Рудаки, Варзоб, Рогун, Турсунзода, Файзабад, Нурабад, Сангвор, Рашт, Таджикабад и Ляхш.