Кыргызстан

• Создана и функционирует система дистанционного обучения для эпидемиологов, обучено более 150 специалистов
• Разработано свыше 90 нормативных документов
• Передано и функционирует 3 мобильные клиники, услугами которых воспользовались 38 000 человек
• Усилен контроль за внутрибольничной инфекцией, 689 человек повысили знания в области санэпидемрежима
• Внедрена система ранней диагностики ВИЧ у детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями. 80% беременных женщин охвачено программами ранней диагностики ВИЧ-инфекции
• Закуплено лабораторное оборудование для определения резистентности и тест системы
• Мультидисциплинарный подход позволил расширить деятельность профилактических программ и программ помощи людям, живущим с ВИЧ (более 350 человек)
• Свыше 65 000 прошли тестирование и консультирование

 Компонент А

Последние 20 лет у страны не было возможности поддерживать на должном уровне профессиональный уровень эпидемиологов и систематически повышать квалификацию специалистов из различных регионов республики ввиду их географической удаленности.

При участии ведущих российских экспертов проведены мастер-классы для национальных партнеров, включая преподавателей институтов высшего и среднего медицинского образования по вопросам эпидемиологического надзора за ВИЧ и вирусными гепатитами, а также по лабораторной диагностике ВИЧ.

Дистанционное обучение медицинских работников, разработанное и внедренное благодаря Программе, позволило охватить специалистов из удаленных горных районов, предоставив им самые современные знания и методики, что в свою очередь повлияло на уровень оказания медицинских услуг населению.

• В рамках проекта впервые разработаны два Учебно-методических пособия: «Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами в системе последипломной непрерывной подготовки медицинских специалистов» и «Учебно-методическое пособие по инфекционному контролю в организациях здравоохранения для средних и высших медицинских учебных заведений».
• Службой «СПИД» совместно с национальными партнёрами повышена квалификация 94 врачей, медицинских работников, профессорско-преподавательского состава средних и высших медицинских образовательных учреждений, в том числе врачей эпидемиологов, помощников эпидемиологов ЦПЗиГСЭН, специалистов инфекционного контроля, сотрудников центров «СПИД».
• Проведены два онлайн курса для медицинских специалистов—эпидемиологов ЦПЗиГСЭН, областных Центров «СПИД», специалистов инфекционного контроля. Общая продолжительность каждого курса составила 2,5 месяца. Курс включал стартовые и завершающие семинары, а также онлайн сессии на протяжении 2,5 месяцев.
• Всего было подготовлено 5 тренеров; прошли обучение 57 человек. Полный цикл онлайн курсов успешно завершили 30 человек.
• В 2015 году осуществлено внедрение СОПов во всех лабораториях диагностики СПИД, а также в организациях сферы здравоохранения (по преаналитическому этапу) во всех регионах страны. Дальнейшее обучение по внедрению СОПов, согласно приказу Министерства здравоохранения № 637 от 26.11.2014 г., проводится каскадным методом во всех организациях сферы здравоохранения, обученными в рамках проекта специалистами.
• Всего обучено 203 специалиста организаций сферы здравоохранения, включая организаторов здравоохранения и менеджеров сестринского дела, а также 50 лабораторных работников.
• Разработано руководство по эпидемиологическому надзору за вирусными гемоконтактными инфекциями в организациях сферы здравоохранения Кыргызской Республики. Руководство утверждено и рекомендовано к использованию Министерством здравоохранения Кыргызской Республики (приказ № 114 от 13.03.2015 г.). Руководство переведено на государственный язык, распечатано тиражом 500 экземпляров и передано в ДПЗиГСЭН для внедрения.

Разработаны и внедрены:

• инструкция по эпидемиологическому надзору за гемоконтактными инфекциями в пилотных организациях здравоохранения;
• форма сбора эпидемиологических данных по гемоконтактным инфекциям;
• план по внедрению эпидемиологического надзора за гемоконтактными инфекциями в пилотных организациях здравоохранения.
• В 12 пилотных организаций здравоохранения проведены 3 однодневных ориентационных совещания для руководителей пилотных ОЗ (обучено 12 человек). Проведено 6 трехдневных тренингов по ЭН за ГКИ для персонала пилотных ОЗ.
• Ключевые лица в пилотных организациях здравоохранения повысили свой потенциал по внедрению системы ЭН за ГКИ.
• Создана электронная база данных в Excel;
• Специалисты 3 пилотных регионов обучены навыкам и приступили к сбору и формированию электронной базы данных ЭН за ГКИ в ОЗ;
• Созданы технические условия для формирования и ведения электронной системы ЭН ГКИ в организациях сферы здравоохранения. Для этого пилотным организациям сферы здравоохранения (по 1 территориальной больнице, 1 районному ЦСМ, 1 районному ЦГСЭН в каждом регионе) в трех пилотных регионах (г. Бишкек, Жайылском районе Чуйской области и Карасуйском районе Ошской области) поставлены 9 компьютеров и 9 принтеров.
• Создание рабочей группы специалистов по разработке учебного DVD модуля по инфекционному контролю в организациях сферы здравоохранения стоматологического профиля.
• Проведение мониторинга внедрения усовершенствованной системы ЭН за ГКИ в организациях сферы здравоохранения трех пилотных районов. Планируется провести ряд мониторинговых визитов в ноябре 2015 г и оценочный — в феврале 2016 г.
• Разработан инструментарий для мониторинга исполнения эпиднадзора за ВИЧ в медицинских учреждениях:

— Руководство по эпиднадзору. Приказ МЗ КР № 114 от 13/03/2015;

— Инструкция по эпиднадзору. Приказ МЗ КР № 461 от 07/08/2015.

• Внедрён систематизированный мониторинг и создана электронная база данных исполнения эпиднадзора за гемоконтактными инфекциями в 12 медицинских учреждениях в 3-х регионах страны.
• В рамках внедрения системы эпиднадзора за гемоконтактными инфекциями в организациях здравоохранения в 2015 году обучено 112 человек – медицинский персонал ЦСМ, эпидемиологи, врачи территориальных больниц пилотных районов.
• В 2014 году обучено 158 человек врачей эпидемиологов территориальных ЦПЗиГСЭН, врачей эпидемиологов центров СПИДа, специалистов инфекционного контроля организаций здравоохранения.
• Итого за 2014-2015 гг. обучено 270 эпидемиологов
• 94 человека — эпидемиологи, помощники эпидемиологов — повысили потенциал по вопросам эпиднадзора за ВИЧ и гемоконтактными инфекциями.
• 57 человек — эпидемиологи ЦГСЭН, специалисты службы инфекционного контроля, областных центров»СПИД» прошли онлайн курсы
• Институционализированы механизмы проведения инновационных лабораторных исследований.

Компонент В

• Завершена разработка обучающего курса «Инфекционный контроль в организациях здравоохранения».
• Программой было охвачено 27 ЦСМ, 16 родильных отделений Территориальных больниц (ТБ), 2 областных центра СПИД (Чуйской, Ошской, Джалал-Абадской и г. Ош);
• Для 184 медицинских работников было проведено 10 однодневных тренингов для медицинского персонала ЦСМ и родильных домов Баткенской, Ошской, Джалал-Абадской, Чуйской, Иссык-Кульской и Таласской областей. Обучено 239 медицинских работников.
• В 2015 году методом СКК было протестировано 37 детей из 55 рожденных от ВИЧ-позитивных матерей, что составило 67,3%.
• К концу года планируется достичь охват 80% детей, рожденных у ВИЧ-позитивных матерей в 2015 году, ранней диагностикой ВИЧ-инфекции.
• Благодаря внедрению мультидисциплинарного подхода более 350 ЛЖВ получили возможность улучшить доступ к медицинским услугам на базах ОЗ за счет обучения методом “равный-равному”, развития системы социального сопровождения и поддержки
• Всего было создано шесть МДК, которые состоят из врачей-инфекционистов, медицинских сестёр и равных консультантов из числа представителей сообщества ЛЖВ или их окружения.
• Внедрение мультидисциплинарного подхода является одним из успешных компонентов Программы. За 2,5 года проекта удалось добиться приверженности всех шести руководителей ЦСМ, которые полностью поддерживают деятельность команд.
• Одним из ярких примеров институционализации проекта является тот факт, что 3 равных консультанта взяты на работу и оплачиваются за счёт средств ЦСМ. Руководители оставшихся 3-х ЦСМ рассматривают возможность финансирования ставки равного консультанта, начиная с 2016 года.
• С внедрением мультидисциплинарного подхода в 2013 году существенно увеличилось количество медицинских и социальных услуг для ЛЖВ на базах ЦСМ, что улучшило охват диагностикой, лечением, консультированием по приверженности к АРТ и поддержкой ЛЖВ.

Компонент С

• Во исполнение своих обязательств перед министерствами здравоохранения Армении и Кыргызстана фонд «СПИД Инфосвязь» произвел закупку для Кыргызстана трех мобильных лечебно-диагностических комплексов на базе многосекционного изотермического фургона на автомобильном шасси КАМАЗ с высокой проходимостью (далее Мобильная клиника).
• Мобильная клиника – это мобильный лечебно-профилактический модуль «Диагностика» на базе многосекционного изотермического фургона на автомобильном шасси КАМАЗ с высокой проходимостью. Клиника имеет в своем составе три полностью оснащенных медицинских кабинета: кабинет врача общей практики, гинекологический кабинет и лабораторию. Использование только одноразового инструментария позволяет поддерживать необходимый санитарно-эпидемиологический режим.
• Функционирование клиники частично финансируется за счет средств Российской Федерации, которая обеспечивает ее товарами медицинского назначения, скоропомощными медикаментами, экспресс-тестами, оплачивает транспортные расходы, горюче-смазочные материалы, техническое обслуживание автомобиля и медицинской техники. Российские специалисты оказывают экспертную и консультативную помощь в работе мобильной клинической службы, ведут мониторинг ее деятельности.
• Мобильные клиники обслуживают уязвимое к ВИЧ население Кыргызстана в удаленных и труднодоступных сельских районах на безвозмездной основе с соблюдением принципов добровольности и конфиденциальности.
• Приближение диагностических услуг к населению позволяет существенно повысить качество медицинской помощи, способствует своевременному выявлению как заболеваний общего профиля, так и инфекционных заболеваний, включая такие социально значимые болезни как ВИЧ-инфекция, туберкулез, гепатиты и сифилис. Тестирование в мобильных клиниках показывает высокую эффективность, поскольку, будучи включенной в систему здравоохранения, мобильная клиника обеспечивает связь между пациентом с выявленным новым случаем ВИЧ-инфекции и специализированным медицинским учреждением.
• В рамках Компонента С финансируется деятельность сети из 4 промоутеров и 60 волонтеров аутрич-работников во всех областях Кыргызстана: Ошской, Чуйской, Баткенской, Жалал-Абадской, Нарынской Иссык-Кульской и Талассской.
• Аутрич-работники осуществляют подворовые обходы на закрепленной за ними территории по индивидуальному графику, разработанному для них руководителями промоутерами.
• Деятельность аутрич-работников осуществляется на добровольной основе. Задачей промоутеров является привлечение и обучение аутрич-работников, их мотивация, мониторинг и супервизия их деятельности.
• Аутрич-работники набираются из числа активных членов местных сообществ на специальных промо-тренингах.
• Часть участников таких тренингов становятся волонтерами и распространяют информацию, переданную им промоутерами, как устно, так и в виде печатных профилактических материалов.
• В рамках проекта проведено обучение промоутеров и промо-тренинги для волонтеров. Промоутеры на специальном тренинге для руководителей аутрич команд прошли обучение организации аутрич-работы, мобилизации сообществ и профилактике ВИЧ, ИППП, туберкулеза.
• В задачи аутрич-работников входит: первичный контакт с потенциальными клиентами, экспресс-диагностика рисков, профилактическая беседа «Что Вы знаете о ВИЧ, гепатитах, туберкулезе?», распространение информационных материалов, приглашение на групповые информационные сессии по темам «Профилактика ВИЧ», «ИППП», «Туберкулез», «Вирусный гепатит», привлечение населения к прохождению тестирования на ВИЧ, гепатиты, ИППП и туберкулез в мобильной клинике.
• Подворовыми обходами было охвачено 48880 человек. В информационных сессиях «Профилактика ВИЧ», «ИППП», «Туберкулез», «Вирусный гепатит» приняло участие 4215 человек. Согласно плану до конца года подворовыми обходами будет дополнительно охвачено 50000 человек.
• В информационных сессиях примут участие 4500 человек.
• В рамках компонента С полностью финансируется работа мобильной клиники, включая заработную плату медицинского и немедицинского персонала, расходы на эксплуатацию, лекарства и товары медицинского назначения.
• Всего в рамках проекта было закуплено и передано Республике Кыргызстан три мобильные клиники. Первая клиника была передана министерству здравоохранения Кыргызстана 27 июня 2014 г.
• В свой первый рейс клиника вышла 9 сентября 2014 г. Работает в соответствии с графиком министерства здравоохранения на территории Чуйской области в районах недостаточно обеспеченных медицинской помощью, в том числе в районах с незаконной постройкой, которые привлекают большое количество малообеспеченных внутренних мигрантов.
• Вторая мобильная клиника была передана Киргизии 7 мая 2015 г. И успешно осуществляет работу на территории Ошской области.
• 20 октября 2015 года в Москве состоялась торжественная передача третьей мобильной клиники Министерству здравоохранения Республики Кыргызстан.
• Мобильные клиники работали в 76 населенных пунктах Чуйской и Ошской областей. Охват населения услугами мобильной клиники составил 16044 человек. До конца 2015 г. планируемый охват составит дополнительно 18500 человек.

В административно-территориальном отношении республика делится на 7 областей и 2 города республиканского значения, Бишкек и Ош. Программа технической помощи реализуется в четырех областях страны:

• Ошская область
• Джалал-Абадская область
• Иссык-Кульская область
• Чуйская область

В 2016 -2018 г. в Чуйской, Ошской и Иссык-Кульской областях была продолжена работа по обеспечению доступа мигрантов-жителей сельских горных труднодоступных районов и представителей других уязвимых групп населения к услугам по тестированию и консультированию в связи с ВИЧ/ИППП/гепатитами на базе трех мобильных клиник.

В целях более глубокого и комплексного проведения мероприятий по диагностированию, профилактики ВИЧ/СПИД, ИППП и вирусных гепатитов среди населения, в том числе мигрантов и членов их семей, Министерством здравоохранения Кыргызской Республики был издан приказ № 197 от 22 марта 2016 года  «О проведении медицинских осмотров населения Чуйской, Иссык-Кульской и Ошской областей».

В соответствии с эти приказом  созданы мобильные медицинские бригады, в состав которых вошли: акушер-гинеколог, врач-лаборант, врач УЗИ и врач-терапевт общей практики. Разработаны картограммы районов, где отмечены места расположения населенных пунктов, организаций здравоохранения (ФАП, ГСВ, ЦСМ, ТБ), их отдаленность от районного и областного центра, возможные места развертывания мобильной клиники для предоставления медицинских услуг населению. Создана база данных картограмм районов. Составлены  и согласованы с местными властями графики выезда в сельские горные труднодоступные районы.

В 2017 г. Фонд “СПИД Инфосвязь” передал министреству здравоохранения Кыргызской Республики еще одну мобильную клинику для Работы в Джал-Абадской области. Таким образом, услугами мобильных клиник, в том числе тестированием на ВИЧ, гепатиты В и С и сифилис охвачено неселение четырех из семи областей Кыргызстна.

В 2016-2018 гг. мобильная клиника побывала во всех сельских управах Ошской области, обследование в ней прошли  более 56000 человек, из них у врача-терапевта осмотрены более 20000 человек, у акушера-гинеколога – почти 13000 человек, ультразвуковое исследование прошли более 36000 человек. Протестировано на ВИЧ 13,7 тыс. человек. Из них положительный резутат выявлен у 16 человек. Они были взяты под диспансерное наблюдение с дальнейшим предоставлением услуг лечения, ухода и поддержки. Прошли тест на гепатит В 6,8 тыс. чел., выявлено 322 положительных случая, на гепатит С 7,8 тыс. чел, выявлено — 208 чел. На сифилис обследовано 8,4 тыс. чел., выявлено — 83.

После первичного осмотра специалистов мобильной клиники около 600 больных направлены в лечебные учреждения районного уровня, более 800 пациентов направлены в Ошскую межобластную объединенную клиническую больницу, более 300 больных в областной онкоцентр, более 80 пациентов в областной кожно-венерологический диспансер и 16 в областной центр СПИД для дальнейшего глубокого обследования и консультации специалистов.

В процессе работы удалось добиться расширения спектра оказываемых мобильной клиникой услуг, привлечь к выездам в наиболее труднодоступные районы узких специалистов, таких как гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог, педиатр, онколог и другие.

В Иссык-Кульскую область мобильная клиника была передана в марте 2016 г. За три года мобильная клиника посетила все сельские районы области, включая самые труднодоступные. Специалисты мобильной клиники: опытный акушер-гинеколог областного родильного дома, врачи-лаборанты областной объединённой больницы, врач УЗИ, а  также привлеченные на временной основе в состав бригады врачи общей практики группы семейных врачей Центров семейной медицины обследуемых районов, осмотрели за это время почти 35000 человек.

Зимой и осенью из-за суровых климатических условий в условиях бездорожья или горных дорог именно прибытие мобильной клиники  позволяет обеспечить доступ жителей горных сельских населенных пунктов как к услугам по тестированию на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис, так и    к другой лечебно-консультационной и лечебно-практической помощи.

Для привлечения мигрантов и представителей других населенных групп к тестированию организована аутрич-работа силами добровольцев – сотрудников ФАПов и членов «Сельских комитетов здоровья». Аутрич-консультированием было охвачено более 12,5 тысяч человек, из которых почти 11 тыс. прошли тестирование.

Протестировано на ВИЧ около 11000 человек, выявлено 6 больных с ВИЧ-инфекцией, все они взяты на диспансерное наблюдение. По 10000 человек были протестированы на гепатиты В, С и сифилис. Положительный результат зафиксирован по гепатиту В у 211 человек, по гепатиту С-  у 165, по сифилису у 251 человек.

В Чуйской области мобильная клиника работает с 2014 г. В 2016-2018 гг. клиника посетила все районы области, а также участвовала в Европейских неделях тестирования на ВИЧ в г. Бишкеке и в сельских районах области, принимала участие в съезде животноводов.

В 2017 г. клиника участвовала  в ликвидации последствий авиакатастрофы, проработав на месте катастрофы 1,5 месяца и принимая ежедневно от 100 до 200 человек (в мобильной клинике в первые дни был организован круглосуточный прием). В помощь бригаде мобильной клинике были приданы дополнительно 3 бригады кареты скорой помощи, специалисты — кардиологи, невропатологи, травматологи, территориальные семейные врачи, медицинские сестры, социальные работники, сотрудники Красного Креста, представители религиозных конфессий.

В состав мобильной бригады входят врач акушер-гинеколог, семейный врач и лаборант. Для выездов в отдаленные районы области состав бригады может быть увеличен за счет узких специалистов-сотрудников районных центров семейной медицины. За 2016-2018 гг.  обследование в мобильной клинике прошли более 42000 человек. Ультразвуковое исследование прошли 4,6 тыс чел., обследование у гинеколога — более 9000 человек.

Для консультирования и привлечения мигрантов, членов их семей и представителей уязвимых групп  к тестированию была организована аутрич-работа. Сотрудники групп семейных врачей (ГСВ), ФАПов, центров семейной медицины, члены «Сельских комитетов здоровья», социальные работники средних школ, волонтеры Красного Полумесяца привлекались к аутрич-работе на добровольной основе.  Всего были проконсультированы более 28000 человек.

Протестировано на ВИЧ 7,8 тыс человек,  выявлено 7 пациентов   с ВИЧ-инфекцией, все они поставлены на диспансерный учет. Более 7000 человек были протестированы на гепатиты В и С и сифилис, выявлено 76 случаев гепатита В, 77 случаев гепатита С, 14 случаев сифилиса.

В 2017 г. еще одна, четвертая, мобильная клиника была передана в Джалал-Абадскую область.

В 2017-2018 гг. мобильная клиника в соответствии с заранее утвержденным графиком посетила все сельские районы Джалал-Абадской области. В организации профилактических осмотров населения  и тестирования мигрантов, членов их семей и представителей уязвимых групп бригаде мобильной клиники помогали аутрич-работники – медицинские работники ГСВ (групп семейных врачей) и ФАПов, которые осуществляли эту деятельность на безвозмездной основе с использованием материалов, предоставленных специалистами мобильной клиники. С будущими клиентами мобильных клиник проводилось профилактические беседы по месту жительства и на рабочих местах, в школах матерей. В самой мобильной клинике проводилось до- и послетестовое консультирование по профилактике ВИЧ, консультирование по профилактике ИППП, гепатитов В и С, а также по планированию семьи.

Всего в мобильной клинике прошли обследование около 11000 человек. Более 7000 были осмотрены акушером-гинеколом, 11000 – семейным врачом.

Протестированы на ВИЧ 7,3 тыс. чел, выявлено 8 пациентов с ВИЧ, все они поставлены на диспансерный учет. Почти 4,5 тыс. протестированы на гепатит В, из них  положительный результат был выявлен у 196 чел., более 3000 чел.  протестированы на гепатит С, из них 124 с положительным результатом. 1,5 тыс. чел. протестированы на сифилис, 10 с положительным результатом.